Cicatrización post operatoria

Esta es una consulta habitual en la práctica quirúrgica, llamala atención atender pacientes que por desconocimiento o timidez padecen años esta afección que los limita de una u otra forma para realizar tareas o simplemente disfrutar de la vida a pleno.
La eventración conocida también como hernia incisional por los autores norteamericanos o laparocele de los españoles y es en última instancia, la expresión de deficiencias o fallas en el proceso de cicatrización de una herida laparotómica (en la cirugía abierta).
A fines prácticos podemos aseverar que una eventración es la protrusión, salida o hernia de las vísceras abdominales, por un punto cualquiera de las regiones anterior y/o lateral de la pared abdominal debido a una incisión previa, es decir, por una cirugía abierta (generalmente) a la cual el paciente se ha sometido anteriormente.
- ¿Ocurren muy seguidos?
Según diversos autores la aparición de una eventración luego de una cirugía abierta es de 1 al 16% es decir que de cada 100 personas que se someten a cirugía un término medio de diez tendrán una eventración teniendo más posibilidades de padecerla quienes sean sometidos a cirugías de urgencia.
- ¿Cuáles operaciones pueden producir eventraciones?
Los pacientes que se han sometido a cirugía abdominal abierta, pueden presentar una eventración. Las operaciones más frecuentes que pueden presentar en el tiempo una eventración son: las cirugías para curar hernias umbilicales, colecistectomías abiertas (extracción de la vesícula por cálculos generalmente), cirugías intestinales (colectomia abierta gastrectomía;apendicectomia; tc.) cesárea; oeraciones ginecólicas; y n general toda cirugía abdominal abierta.
- ¿Qué produce las eventraciones?
La falla del proceso reparativo de la herida por laparotomía (cirugía abierta) así como las razones de orden patológico (enfermedades subyacentes) hacen que se produzcan las eventraciones en alrededor de 2 a 3 meses subsiguientes a la operación.
Hay un conjunto de factores, algunos vinculados al propio paciente, otros derivados de la naturaleza de la afección por la cual fue operado. Los factores predisponentes están en relación con la edad, generalmente se presentan después de los 50 años, otros agentes causales de gran importancia son el incremento del número y complejidad de las operaciones a partir de esa época de la vida, aunque también se producen en pacientes jóvenes (heridas por arma de fuego, trauma cerrado, heridas por arma blanca, peritonitis apendicular).
El sexo no parece tener influencia, sin embargo, las operaciones ginecológicas y obstétricas son algunas de las causas más frecuentes de eventraciones.
La disminución en la cantidad de proteínas del cuerpo (hipoproteinemia) es considerada unanimemente como un factor relevante. También influyen las deficiencias vitamínicas como falta de Vitamina C, complejo B, entre otros. Las enfermedades malignas favorecen la aparición de las eventraciones, después de una cirugía abierta. La obesidad, la Diabetes Mellitus, algunos medicamentos (cortisona y sus derivados); la rradiación (radioterapia); efecos causales relacionados con la operación: tipo de incisión, técnica quirúrgica, material de sutura.
Tal vez la causa más frecuente en relación a la operación son las infecciones, si usted ha tenido una operación abdominal por cirugía abierta y tuvo una infección de la herida, es muy probable que tenga una eventración. Otros factores: cualquier situación que haga que aumente la presión intraabodminal, por ejemplo ascitis (aumento del líquido en la cavidad peritoneal), disnea, tos frecuente, etc.
- ¿Cómo reconocer si tengo una eventración?
Si usted tiene una cirugía abdominal previa por la técnica convencional abierta y presenta un abombamiento en la zona de la cicatriz o cerca de ésta, es muy probable que usted tenga una eventración o hernia incisiones. A veces lo puede reconocer cuando se pone de pies o cuando intenta levantarse de la cama o de una silla en donde el esfuerzo físico haga que tenga que aumentar la presión intraabdominal, es entonces cuando usted visualiza que algo se abomba o protruye a través de la cicatriz o cerca de ella.
- ¿Cómo se trata una eventración?
El tratamiento de una eventración es quirúrgico,existen pues varias alternativas a la hora de reparar una eventración ya que para cerrar el defecto de la pared se pueden utilizar los tejidos del paciente (músculosabdominales) realizando una reparación anatómica o colocar prótesis(mallas) de distintos materiales, siendo esto último lo másrecomendable.
La utilización de la cirugía mini invasiva (laparoscópica), para la colocación de estas mallas es discutida, teniendo ventajas y desventajas a considerar en cada caso en particular.

Prevención de enfermedades en invierno
El invierno y las bajas temperaturas traen aparejadas una serie de enfermedades infecciosas y ambientales. Las infecciones de la vía aérea son las más frecuentes durante esta época del año. Es importante conocer el por qué de esta situación para tomar las medidas más indicadas para prevenirlas.
El principal factor es la falta de ventilación de los ambientes: durante el invierno y por causa de las bajas temperaturas, la gente tiende a encerrarse en lugares poco ventilados. Habida cuenta que la gran mayoría de enfermedades del invierno están producidas por virus con una gran capacidad de contagio a través de la tos o el estornudo, la dispersión de las partículas virales invisibles en el aire no ventilado aumenta la posibilidad de infección de persona a persona.
También podría contribuir en aumentar la probabilidad de contagio de estas enfermedades la inmovilización por el frío de los pelitos que tenemos en la nariz y, que en estado normal, ayudarían a impedir que esas partículas nos enfermen y una cierta disminución en la inmunidad generada por el frío, pero esto no está tan bien demostrado.

¿CUÁLES SON LAS
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
MÁS FRECUENTES?

La afección más frecuente en el invierno es el resfrío común. El resfrío común es una enfermedad benigna de la vía respiratoria superior producida por un grupo muy numeroso de virus distintos muy contagiosos y que, por ser tantos, no es posible crear una vacuna específica contra alguno de ellos. La presentación típica es mucosidad nasal, dolor de garganta, dolor de cabeza y con o sin fiebre. Si hay fiebre, suele ser baja. Generalmente tampoco se compromete el estado general.
Las únicas medidas efectivas (aunque no tanto, por lo arriba expuesto) para prevenir el resfrío común son mantener bien ventilados los ambientes, lavado frecuente y exhaustivo de manos y protegerse la vía aérea al estornudar y/o toser (ver figura). El consumo de vitamina C en altas dosis no ha demostrado que colabore en disminuir enfermedad.
La Gripe o influenza es una enfermedad más severa producida por un virus específico: el virus de Influenza humana y para el cual sí hay vacuna específica y la cual contribuye en el 70% de los casos a prevenirla o mitigarla.
Se manifiesta por fiebre muy alta, cefalea, dolores musculares y postración. La forma de contagio es la misma que la del resfrío común por lo que también son válidas y necesarias las mismas medidas de prevención.
En pacientes con enfermedades crónicas y debilitantes esta enfermedad puede ser mortal por lo cual deben vacunarse todos los años de forma obligatoria.
La cepa del invierno del pasado 2009 también afectó y produjo la muerte de embarazadas y obesos de una manera estadísticamente significativa, por lo cual este grupo de individuos también debería vacunarse obligatoriamente a partir de dicha epidemia.

INDICACIÓN DE LA VACUNA ANTIGRIPAL

- Embarazadas en cualquier trimestre de embarazo
- Personas mayores de 65 años
- Personas entre 2 y 64 años con enfermedades oncohematológicas, HIV, Insuficiencia cardiaca, etc.
Aunque mucho menos frecuente la Neumonía Bacteriana también tiene su pico de aparición junto a la aparición de los primeros fríos. El mecanismo de contagio es el mismo que los anteriores, pero los agentes infecciosos causantes (Bacterias) tienen mucho menos poder de diseminación que los virus. Es una enfermedad grave que también puede generar graves complicaciones e incluso la muerte en pacientes con enfermedades debilitantes. Existen vacunas contra algunas cepas del germen que más comúnmente produce neumonía (Neumococo). Las medidas preventivas en general son iguales que para las anteriores.
De todas las enfermedades arriba señaladas sólo alguna de ellas se tratan con antibióticos (neumonía, faringoamigdalitis pultácea) y de las virales sólo algunas se tratan con fármacos antivirales (gripe por virus influenza subtipo A H1 N1) o con medidas y/o fármacos para aliviar los síntomas, pero es el médico el que debe diferenciar los distintos cuadros y medicar consecuentemente y por lo tanto puede ser muy peligrosa la automedicación.

ENFERMEDADES AMBIENTALES DURANTE EL INVIERNO
La más peligrosa y que debemos prevenir es la intoxicación por Monóxido de Carbono. El monóxido de carbono es un gas invisible e inoloro emanado de la combustión de artefactos y/o motores sin una correcta ventilación o balanceo de la misma. Los síntomas de la intoxicación pueden ir desde el dolor de cabeza hasta las convulsiones o el coma, por lo cual la consulta ante la aparición de cualquier síntoma debería ser precoz. Los calefactores a gas sin tiro balanceado en ambientes mal ventilados son los principales causantes de la intoxicación.
Por ende la prevención consiste en revisar todos los artefactos de calefacción y calefones antes de comenzar a usarlos en el invierno y garantizar su instalación por un gasista de experiencia.
Otras medidas preventivas y hábitos a tener en cuenta ante las bajas temperaturas: Los cambios bruscos de temperatura podrían generar disminución en la inmunidad ligada a las células por lo cual deberíamos evitarlos abrigándonos bien al exponerlos al frío y quitándonos la mayor cantidad de ropa posible cuando ingresamos a ambientes bien calefaccionados. Por lo mencionado anteriormente es prudente ventilar bien los ambientes por lo menos una vez al día (por ejemplo cuando nos vamos de casa).